日前，附屬胸科醫(yī)院肺內(nèi)科氣管鏡室孫加源率先在國(guó)內(nèi)使用了經(jīng)支氣管超聲導(dǎo)向鞘引導(dǎo)的經(jīng)支氣管肺活檢術(shù) (EBUS-GS-TBLB),檢查1例左乳腺癌術(shù)后11年的老年女性患者，檢查獲取的組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)標(biāo)本均證實(shí)為惡性腫瘤，結(jié)合免疫酶標(biāo)診斷為乳腺癌肺轉(zhuǎn)移。
本次檢查與傳統(tǒng)在X線指導(dǎo)下行TBLB檢查不同，其中EBUS 是一種先端部最細(xì)直徑僅1.4mm的高頻超聲探頭，幾乎可以深入直徑1mm 的細(xì)支氣管進(jìn)行檢查，清晰顯示小氣道周圍病變，GS是一根最細(xì)外徑1.95mm的套管，檢查時(shí)通過(guò)氣管鏡工作通道插入EBUS和GS，在超聲指導(dǎo)下發(fā)現(xiàn)病變后，撤出超聲探頭，導(dǎo)向鞘留在原位，可以反復(fù)插入活檢鉗或毛刷檢查，并有減少出血的作用。
據(jù)了解，經(jīng)支氣管肺活檢術(shù)（TBLB）是診斷肺外周病變的常用方法之一，由于其經(jīng)人體自然腔道走行進(jìn)行活檢，具有其他檢查方法所沒(méi)有的優(yōu)勢(shì)。但現(xiàn)有國(guó)內(nèi)醫(yī)生采用的傳統(tǒng)TBLB方法主要為根據(jù)影像定位盲檢：診斷率＜20%；在X線透視指導(dǎo)下活檢：診斷率變動(dòng)較大, ＜ 45%，＞70%，由于傳統(tǒng)TBLB診斷率偏低，術(shù)者和患者檢查時(shí)接受X線輻射，并且有氣胸和出血的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致該技術(shù)應(yīng)用難以在國(guó)內(nèi)普及。而國(guó)外有關(guān)氣道內(nèi)超聲探頭引導(dǎo)的經(jīng)支氣管肺活檢術(shù)（EBUS-TBLB）薈萃分析研究表明：敏感性為73%。隨著技術(shù)更新，2004年，EBUS-GS-TBLB開始應(yīng)用到臨床中，與傳統(tǒng)TBLB方法比較，新方法聯(lián)用導(dǎo)向鞘裝置，使得操作更加方便安全，特別是對(duì)小于3cm的肺孤立性結(jié)節(jié)診斷率得以進(jìn)一步提高，對(duì)技術(shù)熟練的操作者，可以不需使用X線透視檢查，避免或減少了X線的輻射，因此具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。
據(jù)介紹，附屬胸科醫(yī)院肺內(nèi)科氣管鏡室自2010年以來(lái)，便已開展了EBUS-TBLB診斷肺外周病變的工作，迄今已完成60余例檢查，在實(shí)踐中摸索出單用EBUS、EBUS聯(lián)用導(dǎo)向鞘、EBUS聯(lián)用導(dǎo)向鞘再輔以X線等三種引導(dǎo)診斷肺外周病變的TBLB方法，提高了肺外周病變的診斷率，對(duì)經(jīng)皮肺穿刺難以診斷的肺部孤立性結(jié)節(jié)具有較高的診斷價(jià)值。此項(xiàng)目是該院肺內(nèi)科韓寶惠教授所承擔(dān)的 “超聲支氣管鏡鏡引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管針吸活檢在肺癌診治中的應(yīng)用” （上海市新興前沿市級(jí)醫(yī)院新興前沿技術(shù)項(xiàng)目）的后續(xù)和延伸。有關(guān)專家表示，通過(guò)該項(xiàng)新技術(shù)的實(shí)施，將進(jìn)一步促進(jìn)本市呼吸內(nèi)鏡診療水平和胸部疑難疾病鑒別診斷水平的提高，從而更好地為患者服務(wù)。
