新年伊始，附屬兒童醫(yī)學(xué)中心心胸外科、體外循環(huán)、麻醉科及護(hù)理等多團(tuán)隊(duì)合作成功運(yùn)用ECMO技術(shù)搶救一名突發(fā)暴發(fā)性心肌炎的8歲男童，這是本市首次將ECMO技術(shù)運(yùn)用于兒童暴發(fā)性心肌炎治療并獲得成功。
8歲患兒小軍（化名）發(fā)熱2天伴有嘔吐、血壓低4小時(shí)，緊急收入PICU。當(dāng)時(shí)患兒精神差、四肢末梢涼、外周動(dòng)脈搏動(dòng)弱，血壓在外院曾測(cè)不出，經(jīng)過擴(kuò)容數(shù)次血壓仍然很低，少尿。心電圖顯示，患兒心功能非常差。診斷為暴發(fā)性心肌炎、休克、心包積液。據(jù)悉，暴發(fā)性心肌炎是由柯薩奇病毒引起的彌漫性心肌炎，起病急、進(jìn)展快，病死率高。該患兒在PICU治療的幾個(gè)小時(shí)內(nèi)給予抗病毒、營養(yǎng)心肌大劑量激素、丙球等治療，并以大劑量強(qiáng)心藥物維持循環(huán)血壓，但是患兒病情仍然急劇惡化、出現(xiàn)昏厥和血壓下降，經(jīng)心內(nèi)科和心外科會(huì)診后緊急行ECMO治療。
ECMO是體外膜肺氧合（extracorporeal membrane
oxygenation）的英文縮寫。ECMO是以體外循系統(tǒng)為其基本設(shè)備，其采用體外循環(huán)技術(shù)進(jìn)行操作和管理的一種輔助治療手段，本質(zhì)是一種改良的人工心肺機(jī)，是將靜脈血從體內(nèi)引到體外，經(jīng)膜式氧合器氧合后再用驅(qū)動(dòng)泵將血液灌入體內(nèi)。ECMO能使心臟和肺臟得到充分休息，為心肺功能的恢復(fù)贏得了時(shí)間。對(duì)各種病情嚴(yán)重，但又存在逆轉(zhuǎn)可能，如急性嚴(yán)重的心、肺功能衰竭、重癥肺炎、爆發(fā)性心肌炎等病人，及早使用ECMO支持心肺功能，可為治療原發(fā)病贏得寶貴時(shí)間。
對(duì)小軍而言，時(shí)間就是生命，當(dāng)綠色通道打開后，仇黎生醫(yī)生和助手僅用20分鐘就成功安置了ECMO。患兒的循環(huán)和呼吸功能完全由儀器替代，身上除了維系呼吸的插管外還有股動(dòng)脈、股靜脈的插管來輔助循環(huán)，ECMO的離心泵在飛速的運(yùn)轉(zhuǎn)。所有的管道都不能在轉(zhuǎn)運(yùn)中脫落，專業(yè)隊(duì)伍要毫無閃失的在離心泵的自帶電池耗盡前將病人安置到監(jiān)護(hù)室的單元，但是步伐又不能太大，以免牽拉管道。這是一個(gè)耐心和技術(shù)和體力并進(jìn)的復(fù)雜任務(wù)，但在這六位工作人員的密切配合下，順利的完成了。手術(shù)夜，因?yàn)榛純旱难h(huán)情況仍然極不穩(wěn)定，胸外科的手術(shù)醫(yī)生、值班醫(yī)生、體外循環(huán)的張蔚主任和床位護(hù)士都渡過了一個(gè)緊張的不眠之夜。在之后的時(shí)間里，心胸外科的監(jiān)護(hù)組的工作人員，夜以繼日的堅(jiān)守在患兒身邊，保證一對(duì)一的專人監(jiān)護(hù)，制定個(gè)性化的診療方案，隨時(shí)微調(diào)診療計(jì)劃。5天后原班人馬又成功地為患兒撤離了ECMO，7天后撤離呼吸機(jī)，患兒在鼻吸氧的情況下循環(huán)穩(wěn)定，能自己進(jìn)食，懂事的他也知道自己的生命來之不易，對(duì)每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都禮貌有加。10天后患兒轉(zhuǎn)回PICU繼續(xù)康復(fù)治療。
醫(yī)生提醒，暴發(fā)性心肌炎多發(fā)于兒童青少年，起病急進(jìn)展快，死亡率高，初期可能只是發(fā)燒等普通癥狀，但伴隨著循環(huán)功能低弱，家長要特別予以重視，及時(shí)治療有利于疾病的診治。
