4月30日，由中國臨床腫瘤學(xué)會(CSCO)胰腺癌專家委員會組織、附屬上海市第一人民醫(yī)院腫瘤臨床醫(yī)學(xué)中心領(lǐng)銜編寫的《胰腺癌綜合診治中國專家共識（2014）》正式發(fā)布。這意味著我國胰腺癌的診治朝著標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的方向邁進(jìn)了一大步，以“遵循多學(xué)科綜合診治，注重微環(huán)境治療”的理念向胰腺癌這一“癌中之王”發(fā)起新的挑戰(zhàn)。
背景：全國各地胰腺疾病診治水平參差不齊
中國的胰腺癌患者占世界總數(shù)的15.68%，近年來其發(fā)病率更是呈現(xiàn)快速上升趨勢，尤以“北上廣”三大城市最高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，上海男性胰腺癌粗發(fā)病率為15.94/10萬，列各類腫瘤第6位；女性粗發(fā)病率為
13.47/10萬，列各類腫瘤第7位。
發(fā)病率逐年上升，而與此形成對比的卻是全國各地胰腺疾病診治水平的參差不齊，以及標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化診治的缺位。中國臨床腫瘤學(xué)會(CSCO)胰腺癌專家委員會主任委員、上海交通大學(xué)胰腺癌診治中心主任、附屬上海市第一人民醫(yī)院腫瘤中心學(xué)科帶頭人王理偉教授稱，目前胰腺癌的診治存在錯(cuò)診率高、偏重外科手段、手術(shù)操作不規(guī)范、藥物治療輕循證重經(jīng)驗(yàn)、綜合治療的實(shí)施力度不夠等問題，胰腺疾病的診治迄今仍是醫(yī)學(xué)難題。
為了進(jìn)一步規(guī)范胰腺癌的診斷與治療，提高多學(xué)科綜合診治水平，改善患者生活質(zhì)量和延長生存時(shí)間。在2013年8月舉辦的第四屆胰腺癌上海論壇暨CSCO胰腺癌論壇上，中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）胰腺癌專家委員會決定組織國內(nèi)胰腺癌專業(yè)領(lǐng)域多學(xué)科專家制訂《胰腺癌綜合診治中國專家共識》。時(shí)隔近一年，這份共識正式發(fā)布。
共識：以內(nèi)科為主導(dǎo)的綜合治療是主流趨勢
本次發(fā)布的《胰腺癌綜合診治中國專家共識（2014）》強(qiáng)調(diào)了胰腺癌多學(xué)科綜合診治的原則，對于胰腺癌外科手術(shù)治療適應(yīng)證做了更嚴(yán)格的限制，積極提倡以內(nèi)科為主導(dǎo)的綜合治療。
據(jù)王理偉教授介紹，胰腺癌的診治需要腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、放療科、影像科和病理科等學(xué)科專家共同參與。根據(jù)腫瘤的分子生物學(xué)特征、病理類型和臨床分期等，結(jié)合患者的體能狀況等進(jìn)行全面的評估，制定科學(xué)、合理的診療計(jì)劃。積極應(yīng)用手術(shù)、放療、化療、介入以及分子靶向藥物等手段實(shí)施綜合治療，以期達(dá)到治愈或控制腫瘤發(fā)展，改善患者生活質(zhì)量，延長生存時(shí)間的目的。
在診斷方面，《共識》重申組織病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查是確診胰腺癌的唯一依據(jù)和金標(biāo)準(zhǔn)，提出了“完整、精細(xì)、動態(tài)、立體”的基本原則。治療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)盡可能在制訂治療方案前獲得細(xì)胞學(xué)或組織病理學(xué)檢查結(jié)果，如無法獲得，則需結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，由多學(xué)科專家討論后慎重作為臨床初步診斷并且給予動態(tài)觀察。
對于不可切除的局部晚期或轉(zhuǎn)移性胰腺癌，積極的化學(xué)治療有利于減輕癥狀。尤其推薦吉西他濱+白蛋白結(jié)合型紫杉醇的治療方案，以吉西他濱或
5-FU 類藥物為基礎(chǔ)的同步放化療可以提高局部晚期胰腺癌的中位生存期，緩解疼痛癥狀，應(yīng)當(dāng)成為局部晚期胰腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療手段。
成果：多學(xué)科綜合診治模式使5年生存率提高10%~20%
據(jù)了解，附屬一院在多學(xué)科綜合治療腫瘤方面早有探索。2010年1月，上海交通大學(xué)胰腺癌診治中心成立，中心依托上海市胰腺疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，成立了以附屬一院優(yōu)勢科室和協(xié)作單位專家為核心的胰腺癌多學(xué)科綜合治療協(xié)作組，由腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、放療科、腫瘤微創(chuàng)、消化、影像、檢驗(yàn)、病理等專業(yè)科室專家組成，定期開展病例討論會。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，在使用了多學(xué)科綜合治療模式后，可切除及可能切除的胰腺癌患者獲得了更準(zhǔn)確的病理分期評估、標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)治療方案和放化療方案，其5年生存率提高了10%~20%。
目前，上海交通大學(xué)胰腺癌診治中心核定床位數(shù)185張，年門診人次超過15000，其中特需與專家門診9000人次，年住院人數(shù)近4000人次，胰腺癌患者300余人次。中心還引進(jìn)了一位腫瘤微創(chuàng)診治專業(yè)醫(yī)師，開展胰腺占位經(jīng)皮穿刺技術(shù)，病理陽性率達(dá)到90%。同時(shí)繼續(xù)開展高能聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)胰腺癌治療、氬氦冷凍治療、放射性粒子組織間放療等微創(chuàng)治療，在幫助局部晚期胰腺癌患者減輕患者癥狀、改善患者生活質(zhì)量、提高腫瘤局控率、延長患者生存方面取得了良好的效果。
