附屬胸科醫(yī)院運(yùn)用低劑量螺旋CT方法，率先在國內(nèi)開展“社區(qū)肺癌早期篩查”，課題組篩查了3000名高危人群，發(fā)現(xiàn)疑似早期肺癌者61例，并為其中18名患者作了手術(shù)。9月3日，在該項(xiàng)目首輪工作完成總結(jié)會(huì)上，課題組組長(zhǎng)、我國肺癌診治領(lǐng)域知名專家、附屬胸科醫(yī)院副院長(zhǎng)韓寶惠教授指出，“早期診斷、早期治療是解決腫瘤的根本路徑”。
眾所周知，肺癌已經(jīng)成為世界第一大癌，我國是世界上肺癌患者最多的國家，每年約有60萬人被確診患有肺癌，近30年肺癌發(fā)病率上升了465%。與其他癌癥相比，早期肺癌沒有特異性癥狀，臨床上因出現(xiàn)癥狀而去就診的大部分患者確診為肺癌時(shí)，往往已經(jīng)到了晚期，晚期患者的5年生存率不到5%。若診斷治療及時(shí)，早期肺癌（I期）5年生存率可達(dá)到95%，相當(dāng)部分患者經(jīng)過規(guī)范的手術(shù)治療可達(dá)到了治愈的效果。“此次篩查，我們應(yīng)用三維重建掃描手段來確認(rèn)早期肺癌并實(shí)施手術(shù)，早期手術(shù)即可將腫瘤斬草除根，不留后患”。韓寶惠教授強(qiáng)調(diào)。
據(jù)了解，此項(xiàng)由附屬胸科醫(yī)院主持的前瞻性課題是在徐匯區(qū)政府和徐匯區(qū)衛(wèi)計(jì)委及上海市慈善總會(huì)徐匯分會(huì)的支持下進(jìn)行的。該項(xiàng)目為期3年，共分為三個(gè)階段：即首輪篩查期、觀察期、再次篩查期。
自去年11月始，項(xiàng)目組在田林、楓林、斜土、康健、漕河涇和徐家匯6個(gè)社區(qū)開展了早期肺癌篩查，共調(diào)研市民6000人，分批完成高危人群的低劑量螺旋CT篩查3000人。所謂“肺癌高危人群”，指年齡在45歲以上、有重度抽煙、職業(yè)接觸史和家族史的人群。課題組按照篩查路徑，對(duì)發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)的713例可疑高危人群均給予了小病灶高分辨、病灶薄層加三維重建掃描；最終發(fā)現(xiàn)疑似早期肺癌者61例，其中18位患者接受了手術(shù)（17例為早期肺癌，術(shù)后無需化療；1例為錯(cuò)構(gòu)瘤）；對(duì)于未接受手術(shù)的43名疑似肺癌患者，課題組將予以密切隨訪。
韓寶惠教授指出，經(jīng)過10月的篩查，課題組已在下述三方面取得了可喜的成果：一是促進(jìn)三甲醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院之間的垂直銜接。兩者緊密合作，既保證了肺癌高危人群的初選工作有序進(jìn)行，同時(shí)在社區(qū)內(nèi)非常有效地傳播肺癌專業(yè)知識(shí)，尤其是普及了肺癌早診早治的理念；也確保了低劑量螺旋CT檢查的準(zhǔn)確性、患者后續(xù)獲得高水準(zhǔn)鑒別診斷及治療的可及性。
二是提出了一套符合我國人群特點(diǎn)的肺癌篩查“高危參數(shù)”。在選定肺癌高危人群入選參數(shù)時(shí)，項(xiàng)目組以日、美等國際相關(guān)權(quán)威研究結(jié)果和2012年NCCN肺癌篩查指南為參考，設(shè)定了“早期肺癌篩查的高危參數(shù)”。除了吸煙指數(shù)、肺疾病史、肺癌家族史等參數(shù)外，項(xiàng)目組還結(jié)合我國近年來肺癌發(fā)病特征，將入選居民的年齡設(shè)定在45歲以上，并增加了女性和不吸煙人群篩查的參數(shù)，比如被動(dòng)吸煙、廚房油煙等。
三是總結(jié)出了一套規(guī)范的肺癌早期篩查方法以及孤立性肺部小結(jié)節(jié)治療的臨床路徑。這套規(guī)范性操作方法解決了以下問題：在低劑量螺旋CT檢查出肺部小結(jié)節(jié)的患者應(yīng)該如何治療？哪些患者應(yīng)立刻做手術(shù)，哪些患者需進(jìn)一步檢查以明確診斷，哪些患者應(yīng)進(jìn)一步隨訪觀察？手術(shù)后確診的患者應(yīng)該如何進(jìn)行后續(xù)治療等等。項(xiàng)目組對(duì)于CT檢查后發(fā)現(xiàn)肺部陰影的患者進(jìn)行了再次分組。第一組為鈣化結(jié)節(jié)或<4
mm的非鈣化結(jié)節(jié)，建議每年重復(fù)檢查一次；第二組為非鈣化結(jié)節(jié)且≥4mm,或伴有其他惡性腫瘤，建議進(jìn)一步做臨床檢查，以確診疾病性質(zhì)，進(jìn)而后續(xù)治療。
據(jù)權(quán)威部門估計(jì)，我國每年用于肺癌診療的費(fèi)用在100億-120億元人民幣。借助社區(qū)肺癌早期篩查的推廣，將有25%的肺癌患者在癌前病變或原位癌階段得到確診，每年有望減少肺癌診療費(fèi)用20億到30億人民幣，并增加社會(huì)產(chǎn)值50億到100億元人民幣。因此，社區(qū)肺癌早期篩查同時(shí)具有非常重要的社會(huì)意義。
韓寶惠表示，首輪篩查期完成后，附屬胸科醫(yī)院還將進(jìn)一步與徐匯區(qū)政府合作，做好課題組后兩年的相關(guān)工作及研究。我們?cè)谇袑?shí)為老百姓健康生活盡心獻(xiàn)力的同時(shí)，努力為醫(yī)學(xué)臨床及科研研究提供準(zhǔn)確的信息，并將總結(jié)歸納出一套符合亞洲人群尤其是中國人的肺癌篩查“關(guān)鍵參數(shù)”，進(jìn)一步規(guī)范治療臨床路徑，構(gòu)建中國人群肺癌數(shù)據(jù)庫，從而大大提升我國肺癌早診早治的整體水平。同時(shí)，也建議有條件的單位安排職工體檢時(shí)，將傳統(tǒng)的“胸片”，改為低劑量螺旋CT檢查，以期早期發(fā)現(xiàn)肺癌，為提高肺癌患者的生存率和生活質(zhì)量起到了積極的作用。
