8月26日，由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院牽頭、聯(lián)合上海東部地區(qū)20多家二三級醫(yī)院的臨床腫瘤診治專家組成的“上海東部腫瘤疑難病例會診中心”在仁濟醫(yī)院成立。作為上海市重中之重臨床重點學(xué)科，仁濟醫(yī)院腫瘤科牽頭成立的會診中心，將對優(yōu)化區(qū)域性腫瘤診治，尤其是提高疑難腫瘤的診治水平，規(guī)范診治流程，提高腫瘤患者生存率及生活質(zhì)量發(fā)揮積極作用。
精準(zhǔn)治療，有的放矢
剛過50歲就被查出患有晚期胰腺癌的鄧阿姨，曾一度陷入絕望。可是誰也不會想到，今天的她，與正常人無異地活過了“判決”后的第三個年頭。
2011年，鄧阿姨因胰腺癌在某醫(yī)院進行了根治手術(shù)。但不幸的是兩年后復(fù)發(fā)（多發(fā)肺轉(zhuǎn)移）。面對醫(yī)生“最多只有半年生存期”的預(yù)測，她感到生命即將走到終點。抱著試試看的心態(tài)，鄧阿姨慕名找到了上海交通大學(xué)胰腺癌診治中心的王理偉教授。王教授組織了多學(xué)科聯(lián)合診療，為她制定了全身系統(tǒng)治療聯(lián)合局部干預(yù)的綜合個體化精準(zhǔn)治療方案。孰知，鄧阿姨的命運峰回路轉(zhuǎn)，不但活到了今天，而且這三年來維持了正常的工作和生活。
王理偉教授說，這些患者之所以能夠取得顯著的治療效果，首先得益于我們根據(jù)患者腫瘤基因檢測結(jié)果，采取“異病同治、同病異治”的個體化精準(zhǔn)治療理念。所謂“異病同治”，就是根據(jù)患者腫瘤基因檢測結(jié)果進行針對性的靶向治療。對患有不同癌癥但存在相同基因的患者，選擇有針對性的靶向藥物，定向殺滅腫瘤細(xì)胞。“同病異治”則是在相同癌癥患者的腫瘤基因檢測中發(fā)現(xiàn)不同的基因型，運用不同的藥物進行治療。
這種治療理念，與過去一旦發(fā)現(xiàn)是腫瘤，尤其是癌細(xì)胞已經(jīng)擴散轉(zhuǎn)移時，放療、化療藥物全部“上陣”，“寧可錯殺，不可漏過”的戰(zhàn)略迥然不同。“異病同治、同病異治”的治療策略，更加體現(xiàn)出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精準(zhǔn)化、個體化的治療理念，更多的關(guān)注患者的生活質(zhì)量。
手到擒來，MDT支撐
患者黃老伯75歲，今年3月因反復(fù)頭暈、行走不穩(wěn)，到某醫(yī)院就診，診斷為腦梗入院治療。住院期間檢查發(fā)現(xiàn)，患者全身多處淋巴結(jié)腫大，遂懷疑是淋巴癌。6月，患者又到某腫瘤專科醫(yī)院就診，經(jīng)淋巴結(jié)穿刺，病理診斷結(jié)果傾向為癌，隨后輾轉(zhuǎn)滬上多家大醫(yī)院，始終找不到腫瘤的原發(fā)病灶。
當(dāng)黃老伯來到仁濟醫(yī)院腫瘤科時，距離發(fā)病已經(jīng)過去了3個月。仁濟醫(yī)院腫瘤科組織多學(xué)科討論：按照原發(fā)部位不明的腫瘤診斷原則，依據(jù)國際診治指南進一步完善相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)患者PSA（前列腺特異抗原）略增高，這個跡象成為破案的重要線索。醫(yī)療組立馬在第一時間為患者進行了前列腺檢查，穿刺病理提示：前列腺癌！診斷明確，患者及時接受手術(shù)和內(nèi)分泌治療，目前正在恢復(fù)中。
眾所周知，對腫瘤的診斷，主要靠發(fā)現(xiàn)腫瘤的原發(fā)病灶或轉(zhuǎn)移病灶。對于如此隱匿的原發(fā)病灶，能夠在兩周時間查出元兇，得益于強大的MDT專家團隊的支撐，以及將指南個體化地應(yīng)用于患者。王理偉教授直言，只要找到了原發(fā)病灶，轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞在很多情況下就猶如無源之水無本之木。因此找到原發(fā)病灶是關(guān)鍵，而這很大程度上依賴于病理專家與放射、超聲、核醫(yī)學(xué)等影像醫(yī)學(xué)專家的臨床分析，以及在第一時間給予臨床醫(yī)生的強有力支持。
病理科主任劉強說，MDT討論中疑難病例，都經(jīng)過與臨床科室面對面的細(xì)節(jié)討論和分析，因此，病理醫(yī)生更清晰地知道臨床醫(yī)生在診斷中碰到的疑惑和難點。對于當(dāng)場能夠確定的，當(dāng)即明確定性；對于缺乏線索的，病理醫(yī)生會調(diào)取和復(fù)習(xí)疑難病例過往所有的病理資料，放射、超聲與核醫(yī)學(xué)的影像專家會針對存在問題進一步完善CT、核磁共振等針對性的檢查，以最大程度地獲取線索和信息，為“破案”提供有力保障。這較之以前，病理、影像醫(yī)生關(guān)起門來看標(biāo)本、讀片子、寫報告、各自為陣，MDT更能發(fā)揮出的1+1>2的團隊優(yōu)勢，更快制定出規(guī)范、科學(xué)、合理的精準(zhǔn)診療方案，為救治患者爭取更多的時間。
規(guī)范診療，造福患者
該會診中心覆蓋了上海東部地區(qū)瑞金、仁濟、新華、長海、長征、曙光、市一、市六東院、黃浦中心醫(yī)院、崇明中心醫(yī)院等20家二、三級醫(yī)院的腫瘤科、病理科、放射科、核醫(yī)學(xué)科等腫瘤相關(guān)診療科室。
會診中心召集人王理偉教授強調(diào)，上海東部腫瘤疑難病例會診中心的成立，旨在造福本地區(qū)患者，讓患者能同時接受跨院、跨科室的全方位專家會診，得到個體化精準(zhǔn)診療計劃，加強地區(qū)院際間的協(xié)作。一方面，會診中心將通過上海東部區(qū)域范圍的MDT討論，進一步規(guī)范腫瘤疑難病例的診治，提高各級醫(yī)院腫瘤疑難病例的臨床診治能力；另一方面，在會診中心對疑難病例明確診斷、制定治療方案后，患者將根據(jù)情況回到二級醫(yī)院接受相應(yīng)的治療，做到二、三級醫(yī)院同質(zhì)化診療，充分整合和利用醫(yī)療資源，造福更多患者。
8月26日下午，會診中心與美國紀(jì)念斯隆-凱特琳癌癥中心開展了遠(yuǎn)程病例討論。美國胰腺癌專家Eileen M.
O’Reilly教授與中方專家圍繞病例進行了深入討論。這是中外雙方專家通過網(wǎng)絡(luò)會診臨床患者的一次探索性嘗試，讓中國的腫瘤患者能在國內(nèi)得到國際的頂尖專家的共同診治。
