【編者按】 建設(shè)世界一流大學(xué)，必須抓住學(xué)科建設(shè)的龍頭。作為國家“兩校一市”教育綜合改革試點(diǎn)城市，上海市定下明確的學(xué)科建設(shè)目標(biāo)———大力推進(jìn)“高峰高原”學(xué)科建設(shè)計劃，通過對學(xué)科布局的優(yōu)化，努力讓上海高校的學(xué)科“高峰凸顯”“高原崛起”，在“高原”之上建“高峰”。
依托“高峰高原”計劃，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院啟動雙“百人”隊伍建設(shè) (打造100名臨床專職科研隊伍、100名研究型醫(yī)生隊伍) 和多中心臨床研究兩項重點(diǎn)工程。在面向全體研究型醫(yī)師、臨床專職研究隊伍和多中心臨床研究項目負(fù)責(zé)人的臨床研究專題培訓(xùn)班上，陳國強(qiáng)院士的即席發(fā)言引發(fā)海內(nèi)外廣泛熱議。
在這個時代，我們到底應(yīng)該怎么做，才能符合醫(yī)學(xué)的規(guī)律，符合教育的規(guī)律，符合科學(xué)的規(guī)律，最大程度地激發(fā)起教師、學(xué)生、研究生、醫(yī)生的活力，全力推動我國的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科攀上世界醫(yī)學(xué)高峰? 聽聽陳國強(qiáng)的思考。
醫(yī)學(xué)院為什么要花上億經(jīng)費(fèi)推多中心臨床研究
◆ 難道進(jìn)入21世紀(jì)，面對這么多年輕人，我們培養(yǎng)的醫(yī)生還只是停留在做一個“開刀匠”?
◆ 臨床醫(yī)學(xué)排第一的根本標(biāo)志取決于是否有一批名醫(yī)。什么是名醫(yī)?我的理解是：“病人不看不死心，同行不問不放心”。
◆ 怎樣才能讓臨床醫(yī)學(xué)在“向經(jīng)濟(jì)看”的同時，能夠真正為國人的健康做出一些引領(lǐng)性貢獻(xiàn)? 我不是不贊成搏自然基金、SCI……我只是不贊成所有醫(yī)生都拿細(xì)胞、實驗動物做研究，因為這不是醫(yī)生的強(qiáng)項。我們醫(yī)生的強(qiáng)項在病人，在臨床。
◆ 我們國內(nèi)95%的診斷標(biāo)準(zhǔn)是老外的，只有5%是國人自己制定的。我就想，我們中國人跟西方人長得一樣嗎? 是不一樣的。我們就不能在祖國這塊土地上，拿出一些符合國人的診斷治療標(biāo)準(zhǔn)，來起引領(lǐng)作用嗎?
◆“苦不苦看看虹橋機(jī)場的禮拜五，累不累看看我們醫(yī)生開的會”。如果我們的年輕人也是在過這種生活，周末到處開“飛刀”，而不能靜下心來思考一些臨床問題，對你個人、對醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院來說，都是一種“浪費(fèi)”。
有幾件事對我“刺激”很大，更促使我去思考一些問題。
第一個“刺激”是我剛做院長不久，學(xué)校正在進(jìn)行二級教授評選。一位很有名的醫(yī)生很惱火地找到我，他二級教授沒評上。
他說：“小陳，在上海灘，這個方面的外科手術(shù)我絕對是NO.1”。
我回答他，“我相信你是NO.1，但我不是評委，你沒評上，我也感到難過。”
他接著說：“學(xué)校請的專家不對，他們對我不好。”
我說：“我把你的PPT拿過來看了，你第一張PPT就告訴專家們，這些年每年都要做1000多例的手術(shù)，5年將近7000例，然后就沒有下文了。”我說，你應(yīng)該告訴專家，在一年1000多例手術(shù)中，手術(shù)種類是什么？ 如果做了1000例疝氣，或是1000例闌尾炎，難道也給你二級教授？
他說：“我這1000多例，99%都是高難度的四類手術(shù)。”
我追問：“那你為什么不講呢，你為什么不把結(jié)果在權(quán)威雜志上發(fā)表呢？ 如果把你這5年來，5000多例病人的診斷分期、手術(shù)方式、輔助治療、術(shù)后追蹤和術(shù)后生存率等做一些臨床研究，總結(jié)出來，如果效果比國內(nèi)平均水平高十幾個百分點(diǎn)，與發(fā)達(dá)國家持平，不就說明問題了？”
他跟我說了一句：小陳，我們年輕時，沒有領(lǐng)導(dǎo)讓我們干臨床研究，領(lǐng)導(dǎo)沒讓干，我們就只注重開刀了。
這位醫(yī)生當(dāng)時已近60歲。我對他說，明年不要申報了，別傷了心情。
這個故事對我的刺激很大。我想，進(jìn)入21世紀(jì)，我們面對這么多年輕人，難道還停留在做一個“開刀匠”？我們不是基層醫(yī)院，我們有義務(wù)產(chǎn)生一批醫(yī)療成果，推廣并惠及基層醫(yī)院呀! 如果沒有規(guī)范的臨床研究，如何實現(xiàn)分級診療體系，如何讓我們的大醫(yī)院“減負(fù)”？
第二個“刺激”來自我們臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科整體實力領(lǐng)先與亞專科實力式微之間的強(qiáng)大張力。
就醫(yī)學(xué)院來說，連續(xù)7年，我們的自然基金數(shù)排全國醫(yī)學(xué)院校第一，我們每年發(fā)表的SCI論文數(shù)同樣排全國醫(yī)學(xué)院校第一。我們的整體臨床實力很強(qiáng)，我有時調(diào)侃說，如果得了病，在交大醫(yī)學(xué)院看不好，也真的是病得不輕了。但回頭看看我們的亞專科，有幾個能在全國排第一？ 雖然排名并不能全面反應(yīng)問題，但大家都是同行，心里都很清楚。
我們單比數(shù)量還有價值嗎？
我認(rèn)為，臨床醫(yī)學(xué)排第一的根本標(biāo)志還取決于是否有一批名醫(yī)。什么是名醫(yī)？ 我的理解是，“病人不看不死心，同行不問不放心”的，就是名醫(yī)。所謂“病人不看不死心”，就是病人在全國找了一遍，最終你告訴他這個病是真看不好了，他也就“死心”了。“同行不問不放心”，是指同行做出診斷后，還要到你這來確認(rèn)一下，你說這個診治方案是正確的，他也就放心了，這就是名醫(yī)。
這樣一批名醫(yī)靠什么來培養(yǎng)？ 靠的是多中心臨床研究，靠的是我們能通過多中心臨床研究拿出一批具有引領(lǐng)性的診治標(biāo)準(zhǔn)。要實現(xiàn)引領(lǐng)的前提是要讓大家信服，而我們好像是誰也不服誰，別說整個國家了，就連一個科室內(nèi)，有時也都各說各話。
在這種情況下，我們怎么能使臨床醫(yī)學(xué)在“向經(jīng)濟(jì)看”的同時，能真正為國人健康做出引領(lǐng)性的貢獻(xiàn)呢？通過這些思考，我覺得臨床研究太重要了。我不是說自然基金、SCI論文不重要，我只是不贊成醫(yī)生都拿細(xì)胞、動物做研究。醫(yī)生的強(qiáng)項應(yīng)該在病人，在臨床。
第三個“刺激”是4年前我去訪問德國的一所大學(xué)附屬醫(yī)院。他們的墻壁上掛了很多論文，僅我去的那年就在 《新英格蘭》 《柳葉刀》 發(fā)了7篇論文。我進(jìn)一步了解到，他們只有400多張病床。這對我的刺激太大了。
我回國后，查文獻(xiàn)、問行家，他們告訴我，我們國內(nèi)95%的診斷標(biāo)準(zhǔn)是老外的，只有5%是國人自己制定的。中國人跟西方人長得一樣嗎？ 我們的遺傳背景不一樣，生活方式不一樣。拿外國人的標(biāo)準(zhǔn)來治中國人合適嗎？ 難怪據(jù)說，美國腫瘤病人的五年生存率是66%，而我們只有31.8%。我們交大醫(yī)學(xué)院有這么多病人，臨床醫(yī)學(xué)排名全國第一，我們就不能在祖國這塊土地上拿出符合國人的診治標(biāo)準(zhǔn)來起引領(lǐng)作用嗎？
如果我們現(xiàn)在的74個臨床重點(diǎn)專科，每個都能針對一種疾病開展多中心臨床研究，然后拿出一套符合國人特點(diǎn)的診治標(biāo)準(zhǔn)，那是多么偉大的事呀! 我們不能總是把國人的健康寄托在他國的標(biāo)準(zhǔn)上。
這段經(jīng)歷對我刺激很大，一個400多個病床的醫(yī)院，一年能有那么多高水平論文，而號稱全國臨床醫(yī)學(xué)第一、有17000多張病床的上海交大醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，一年鮮有這種高水平論文。這與我們的使命和地位是不相稱的。
上海市啟動高峰高原學(xué)科建設(shè)計劃，我們的“臨床醫(yī)學(xué)”有幸納入其中。拿到這筆學(xué)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)，我們主要就做臨床醫(yī)學(xué)研究體系與能力建設(shè)，推出雙“百人”和多中心臨床研究兩大工程。第一個，是建立一支研究型醫(yī)師隊伍，年齡限制在40歲以下。
對40歲的你們來講，孩子還小，教育花費(fèi)很高，房子又貴，忙著應(yīng)對生活。我說過，“苦不苦看看虹橋機(jī)場的禮拜五，累不累看看我們醫(yī)生開的會”。如果我們這批年輕人也是這樣，周末到處開“飛刀”，賺“外快”，而不能靜下心來思考一些臨床問題，對你個人、對醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院來說，都是一種“浪費(fèi)”。
為了讓年輕醫(yī)生靜下心來，我們在制定雙“百人”的政策時，明確了要讓大家口袋里“不差錢”。對每位研究型醫(yī)師，醫(yī)學(xué)院每年給予5萬津貼，醫(yī)院配套5萬，共計10萬。
10萬是怎么算出來的？ 我們做過一些研究，40歲以下的青年醫(yī)生，外科醫(yī)生除外，每個周末出去“走穴”，一年“外快”大概也不到10萬。但這樣做事除了增加人脈，可能并不能提升自己的發(fā)展。
同時，醫(yī)學(xué)院再給每人50萬、醫(yī)院配套50萬作為科研經(jīng)費(fèi)。對臨床研究來說，兩個50萬是不夠的，但希望你們能理解，我們的目的是拿這些經(jīng)費(fèi)起到一個引領(lǐng)作用，引導(dǎo)青年醫(yī)生在臨床研究方面實現(xiàn)一個轉(zhuǎn)向。希望你能以此為基礎(chǔ)，到國家層面去申請獲得更大力度的項目支持。你們要有足夠的信心，相信國家一定會大力支持臨床研究的。
習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上強(qiáng)調(diào)“沒有全民健康，就沒有全面小康”。
10月12日，國家衛(wèi)計委頒布關(guān)于全面推進(jìn)衛(wèi)生與健康科技創(chuàng)新的指導(dǎo)意見，明確提出“到2020年，衛(wèi)生與健康科技創(chuàng)新在國家科技創(chuàng)新體系諸領(lǐng)域中位居前列，中國特色的衛(wèi)生與健康科技創(chuàng)新體系的整體效能顯著提升，科技實力和創(chuàng)新能力大幅躍升，有力支撐‘健康中國’建設(shè)目標(biāo)的實現(xiàn)”的總體目標(biāo)。
作為醫(yī)學(xué)教育、科研和醫(yī)療服務(wù)的“供給側(cè)”，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)研究體系與能力建設(shè)是時代賦予我們的責(zé)任和使命。
大家要相信未來十年一定會有大量經(jīng)費(fèi)用來支持開展多中心臨床研究，只要你做好了，經(jīng)費(fèi)是不會少的。大家不要把太多精力放在這100萬有多大作用上，而要放眼未來。
為什么要建立專職研究隊伍?
我發(fā)現(xiàn)多數(shù)醫(yī)院里的專職研究隊伍好像是“邊角料”。經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑，因為專職研究隊伍不賺錢，而是花錢的，所以待遇不高，積極性也不高，踏踏實實做研究的專職研究隊伍，結(jié)果可能被醫(yī)院邊緣化了。
針對這一現(xiàn)象，我們提出打造一支“臨床專職科研隊伍”。因為單有臨床研究而沒有強(qiáng)有力的基礎(chǔ)研究，是無法實現(xiàn)轉(zhuǎn)化的。
最近，我從瑞士洛桑理工大學(xué)請了一個精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)大家。這3年，子刊不算，他單在 《自然》 《科學(xué)》 《細(xì)胞》 上就發(fā)表了10余篇。他所做的工作就是拿300多個不同品系的小鼠，從表型組學(xué)到基因組學(xué)來進(jìn)行分析。兩個月前他找到我，說交大醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)全中國第一，而且有12家附屬醫(yī)院，病人很多。他想來做臨床應(yīng)用研究，而每一種疾病要找1000個病例。前提是臨床的病例數(shù)據(jù)必須是真實、全面的。
討論的結(jié)果再次刺激了我。我們有那么多生物樣本庫，但沒有規(guī)范的臨床數(shù)據(jù)的收集和治療的跟進(jìn)。那么，這些樣本就是些“爛”樣本，就是存在冰箱里的“死”樣本。從這個意義上來說，我們也一定要支持這批專職研究隊伍。
臨床專職研究隊伍的年齡限定是45歲以下。跟研究型醫(yī)師一樣，醫(yī)學(xué)院給予經(jīng)費(fèi)支持，醫(yī)院予以配套。經(jīng)費(fèi)依然是有限的。
其實，放眼人生的歷史長河，錢真的不那么重要。如果要追求這個，沒必要做科學(xué)家。之所以給你5萬加5萬，是表示對你們的一種尊重與關(guān)愛，希望你們真正能腳踏實地，轉(zhuǎn)型成為研究型醫(yī)生或臨床專職研究人員，在轉(zhuǎn)化和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究當(dāng)中發(fā)揮頂梁柱作用。
從醫(yī)學(xué)院改革發(fā)展的實際看，能否利用好豐富的臨床資源，通過雙“百人”隊伍建設(shè)和多中心項目的開展，培養(yǎng)出一批名醫(yī)大家、產(chǎn)出一批具有國際影響力和全球話語權(quán)的臨床研究成果，決定著醫(yī)學(xué)院未來十年的核心競爭力。
“轉(zhuǎn)”出來的臨床研究新能力
◆ 臨床研究是一個漫長的過程，不是給你3年經(jīng)費(fèi)支持，馬上就能得出什么結(jié)果的。如果3年內(nèi)出了結(jié)果，很可能是沒有支持，也會得到這些結(jié)果。
◆ 更多考核的是，通過幾年培育，有沒有從思想上改變對臨床研究的認(rèn)識，是不是真正開始喜歡臨床研究了，而不僅僅是為了發(fā)SCI論文而寫論文。這種狀態(tài)改變了，就是我們成功的標(biāo)志。
◆ 我覺得更多的是“良心考核”，或者說責(zé)任考核、狀態(tài)考核。
◆ 與其在評審時到處找關(guān)系，不如踏踏實實先把自己的工作做好，通過10年的積累，寫出高水平論文出來了,弄出臨床診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)也出來了，因為你們的研究引領(lǐng)國家的醫(yī)療，那時你就真的“牛”了。
怎么做好臨床研究？ 首先，就是要轉(zhuǎn)觀念。拿出這筆經(jīng)費(fèi)是希望支撐大家發(fā)展，這更像是“種子基金”，讓你感到有更多的尊嚴(yán)，受到重視，激勵你更好地去開展臨床研究。
項目剛啟動時，我曾建議不要評估。因為，臨床研究是一個漫長過程，不是給你3年經(jīng)費(fèi)支持，馬上就能得出結(jié)果的。如果3年內(nèi)出了結(jié)果，很可能是學(xué)校不支持你，也會得到這些結(jié)果。因此，我希望醫(yī)學(xué)院不做過多評估，也允許失敗，但絕對不允許只說不做。更多考核的是，大家遴選出來后，通過幾年培育，有沒有從思想上改變對臨床研究的認(rèn)識，在內(nèi)心深處是不是真正開始喜歡臨床研究了，而不僅僅是為了發(fā)論文而論文。這種狀態(tài)改變了，就是我們成功的標(biāo)志。
所以第一點(diǎn)就是必須轉(zhuǎn)觀念，把“雙百計劃”和多中心臨床研究，當(dāng)作是自己成長發(fā)展的一個強(qiáng)有力的平臺，到這個平臺上去“跳舞”，跳成功了，你就是名醫(yī)。有朝一日，當(dāng)了科主任，你也會努力在自己科室營造臨床研究的氛圍。通過十到二十年，徹底改善交大醫(yī)學(xué)院臨床研究的氛圍，這就是“雙百計劃”應(yīng)該發(fā)揮的長效作用。
在我心目中，并不在乎這5年你發(fā)了幾篇 《柳葉刀》，更在乎能不能實現(xiàn)讓我們的醫(yī)生從拿小鼠、細(xì)胞做實驗、發(fā)論文、申請自然基金，轉(zhuǎn)變成為利用豐富的臨床資源去解決一堆臨床問題，打造一批臨床研究成果。那樣，等到我80歲時，你們可以來精準(zhǔn)地給我治療，讓我能活到90歲。
關(guān)于考核，其實更多的是“良心考核”，或者說，責(zé)任考核、狀態(tài)考核。學(xué)校給你搭了舞臺，你能夠發(fā)展，醫(yī)院就發(fā)展了，醫(yī)院發(fā)展了，醫(yī)學(xué)院就發(fā)展了，醫(yī)學(xué)院發(fā)展了，祖國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)就發(fā)展了。所以，對每個醫(yī)生來說，這就要看“良心”，看病是“良心工程”，能夠很好地貫徹“雙百計劃”的宗旨也是“良心工程”。我總說，浮躁的社會，心靜者勝出。
其次，必須要干真事。要大力推動多中心前瞻性的臨床研究。
我們有這么多附屬醫(yī)院，為什么不能把兄弟醫(yī)院團(tuán)結(jié)起來共同干一件大事？ 比如血液疾病，如果有一個醫(yī)院以某種白血病為主，另一個以淋巴瘤為主，再一個以再生障礙性貧血為主，大家都圍繞這幾種疾病進(jìn)行規(guī)范性研究。十年以后，我們的紅細(xì)胞疾病、白細(xì)胞疾病、血小板疾病都有可能成為全國第一，這不就實現(xiàn)了共同發(fā)展了？ 與其在評審時到處找關(guān)系，何不踏踏實實先把工作做好，通過十年積累，一批高水平論文出來，一堆臨床診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)也出來了，因為你們的研究，引領(lǐng)國家的醫(yī)療，那時就真的“牛”了。
再次，必須要求實效。醫(yī)學(xué)院把這么大筆經(jīng)費(fèi)投到臨床研究上，最終還是要講求實效的，我們希望在整個醫(yī)學(xué)院內(nèi)形成一種將臨床研究作為青年醫(yī)師成長自覺的良好氛圍。
我也從廣泛調(diào)研中了解到，我們的臨床醫(yī)生開展臨床研究的能力還是很缺乏的。長期以來，我們的臨床研究先是不想，不想的原因是當(dāng)醫(yī)生很忙，但不想了以后就不敢去做，最后就變成不能了。大家應(yīng)該明白，黨和政府下這么大的決心推出分級醫(yī)療，一旦真正實現(xiàn)了，老百姓一般的疾病是不會到大醫(yī)院去看了，都在區(qū)級醫(yī)院解決了。那我們這些附屬三甲醫(yī)院靠什么生存？ 就是要靠疑難雜癥的臨床研究來生存、來發(fā)展。
那時，誰站到最前列，誰就擁有了最大的發(fā)展優(yōu)勢。
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