近日，一位32歲的胃部腫瘤患者在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院多學(xué)科協(xié)助下，順利完成了部分卵巢組織凍存術(shù)，保留下了生命的火種。
多學(xué)科協(xié)作：為女性患者留下生命的火種
“人生就像巧克力，你永遠(yuǎn)不知道下一顆是什么味道。”李女士在32歲這年好像拿到了最苦的那一顆。
“我很難接受自己現(xiàn)在要面對的情況，我很想要個(gè)孩子，但是可能沒有機(jī)會了。”李女士今年32歲，已婚尚未生育。2020年，李女士檢查出患有胃部腫瘤，在仁濟(jì)醫(yī)院實(shí)行胃部腫瘤手術(shù)后，又經(jīng)歷過多次治療。今年1月，李女士在體檢B超檢查過程中又被發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)附件區(qū)增大，準(zhǔn)備行剖腹探查。而李女士接下來可能面臨的惡性腫瘤手術(shù)及放化療治療會導(dǎo)致她卵巢功能衰退，甚至喪失生育的機(jī)會。
在婦科醫(yī)生建議下，李女士向仁濟(jì)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心尋求幫助。生殖醫(yī)學(xué)科主任孫贇對其卵巢儲備功能和疾病狀態(tài)進(jìn)行充分評估后，認(rèn)為可以開展緊急卵巢組織凍存，以此保護(hù)李女士的生育能力。婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師施君團(tuán)隊(duì)與生殖醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師鈕怡超就她的綜合情況進(jìn)行了充分討論，確認(rèn)了取材方案，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。2月14日，在婦產(chǎn)科首席專家狄文教授的指導(dǎo)下，為李女士進(jìn)行了部分卵巢組織凍存術(shù)，手術(shù)順利。
術(shù)中取下的卵巢組織已被順利轉(zhuǎn)運(yùn)至生殖醫(yī)學(xué)中心胚胎實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)行了快速細(xì)致的卵巢組織處理。在多方合作努力下成功的完成了此例卵巢組織凍存，為患者凍存了12片卵巢組織。
令人驚喜的是，在卵巢組織切片過程中，還找到了9枚未成熟的卵子，這些卵子通過未成熟卵母細(xì)胞體外成熟(IVM)技術(shù)，體外培養(yǎng)至成熟卵，然后通過卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)（ICSI）完成受精，受精后繼續(xù)進(jìn)行培養(yǎng)。最終在胚胎實(shí)驗(yàn)室工作人員的努力下，在冷凍卵巢組織的同時(shí)還凍存了3枚優(yōu)質(zhì)胚胎，這為李女士今后能夠擁有自己生物學(xué)后代增添了希望。
生育力保存：為腫瘤患者開啟希望之光
現(xiàn)代生活環(huán)境的改變，工作和生活壓力的增大，以及生育年齡的后延，生育意愿人群罹患各種惡性和良性腫瘤發(fā)病率正在增高，且呈現(xiàn)患者年輕化趨勢。值得慶幸的是，腫瘤治療手段的不斷進(jìn)步使患者的5年生存率有了很大的提高，許多治療后的腫瘤患者有機(jī)會考慮生育自己的后代。然而放化療、骨髓移植或者手術(shù)切除一側(cè)卵巢組織或者卵巢腫瘤等治療方式，均可能導(dǎo)致女性腫瘤患者卵巢功能衰竭。
“我們在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，不少患者，尤其是惡性腫瘤的患者往往會錯(cuò)過生育力保護(hù)的最佳期。”生殖醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師鈕怡超指出，腫瘤患者主要著眼于當(dāng)下的腫瘤治療，甚至部分醫(yī)生也存在“先保命、再生育”的誤區(qū)，當(dāng)患者疾病治愈后再想生育時(shí)卻發(fā)現(xiàn)為時(shí)已晚，造成了無法彌補(bǔ)的遺憾。
鈕怡超介紹，確診惡性腫瘤的年輕患者在腫瘤治療前兩周存在一個(gè)“黃金時(shí)間窗”，醫(yī)生可以根據(jù)患者的卵巢儲備情況，用改良的方案在低雌激素狀態(tài)下進(jìn)行促排卵，在這個(gè)時(shí)間窗內(nèi)“搶收”到一批珍貴的卵子進(jìn)行卵子冷凍或胚胎冷凍。即便是腫瘤治療無法推遲，也可在腫瘤手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行卵巢組織冷凍而實(shí)現(xiàn)生育力保存。卵巢組織冷凍通過獲取部分卵巢皮質(zhì)或者整個(gè)卵巢并冷凍保存，需要時(shí)再將其解凍，進(jìn)行原位或異位移植，可以一次保留大量原始卵泡。這對于青春期前的女童以及腫瘤治療無法延遲的成年女性患者來說，是唯一的生育力保存選擇。
放眼于未來：提升生育力保護(hù)意識
“事實(shí)上，除了女性患者，男性患者的生育力保護(hù)同樣不容忽視。”鈕怡超透露，曾有一位男性急性白血病患者到生殖醫(yī)學(xué)科尋求幫助。“患者很年輕，才二十五六歲，在進(jìn)行急性白血病治療前，他來到我們的精子庫保存了自己的精子。后來經(jīng)過治療，患者白血病已經(jīng)治愈，考慮到患者的生育需求，我們利用他之前凍存的精子完成了輔助生殖，他現(xiàn)在已經(jīng)有了一個(gè)健康的寶寶。”
仁濟(jì)醫(yī)院于2021年獲批“上海市生育力保護(hù)與重建中心”，仁濟(jì)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心暨上海市生育力保護(hù)與重建中心始終致力于保護(hù)腫瘤患者的生育能力。
“我們有本院多學(xué)科會診（MDT）的平臺支持，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)由生殖醫(yī)學(xué)科、優(yōu)生與遺傳咨詢科、腫瘤科、外科和胚胎研究等方面的專家組成，會為每一位患者定制符合自身需求的生育力保存治療計(jì)劃，并在后續(xù)持續(xù)提供生育治療及腫瘤隨訪的全方位支持。”生殖醫(yī)學(xué)科主任孫赟表示，“我們希望有更多的患者能夠知曉生育力保存的意義和價(jià)值，也希望我們的技術(shù)能夠惠及更多的患者，為大家保存一份成為父母的希望。”
接下來，仁濟(jì)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科將進(jìn)一步做好對患者，尤其是惡性腫瘤患者的生育力保護(hù)宣教工作。同時(shí)通過與上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心開展合作，在患兒中開展知識科普、健康宣講活動，進(jìn)一步增強(qiáng)大眾對于生育力保護(hù)的重視度。
