“精湛醫(yī)術(shù)保健康，高尚醫(yī)德為患者。”在附屬瑞金醫(yī)院腹部器官移植中心，28歲的段女士不停向醫(yī)護(hù)人員說(shuō)著“謝謝”，并送上錦旗以表心意。這天，她和兒子小果（化名）將順利出院了。此前，一歲半的小果成功實(shí)施了跨血型活體肝移植手術(shù)。
“兒子剛生下來(lái)沒(méi)多久身體就發(fā)黃了，我們開始以為是生理性黃疸。”段女士說(shuō)，作為家里的二寶，有健康成長(zhǎng)的大寶，家人都沒(méi)多想。誰(shuí)知小果的黃疸一直不消退，肚子也越來(lái)越脹，到醫(yī)院檢查后確診為先天性膽道閉鎖。為了治療病情，小果做了葛西手術(shù)。術(shù)后的定期復(fù)查，他膽紅素值一直偏高，導(dǎo)致淤膽性肝硬化，肝部逐漸出現(xiàn)變大、變硬。肝移植成為挽救小果生命的唯一有效治療手段。
一家人慕名找到附屬瑞金醫(yī)院腹部器官移植中心史燕軍主任。史主任團(tuán)隊(duì)為小果進(jìn)行了詳細(xì)檢查，制訂了周詳?shù)氖中g(shù)方案和預(yù)案。術(shù)前評(píng)估發(fā)現(xiàn)，媽媽段女士的肝臟適合進(jìn)行捐肝手術(shù)。然而，媽媽的血型和兒子不同，媽媽是B型血，小果是O型血，且抗體1:256。幸運(yùn)的是小果年齡小于2歲，體內(nèi)抗體的滴度可以通過(guò)血漿置換及藥物等處理，使其在移植前控制在較低的水平，然后在圍手術(shù)期定期監(jiān)測(cè)和處理，這樣可以安全的進(jìn)行跨血型肝移植。
術(shù)前，在醫(yī)務(wù)一處的積極組織和協(xié)調(diào)下，在麻醉科羅艷主任、重癥醫(yī)學(xué)科瞿洪平主任團(tuán)隊(duì)共同努力下，腎臟內(nèi)科陳曉農(nóng)主任團(tuán)隊(duì)為小果實(shí)施了血漿置換術(shù)。“血漿置換相當(dāng)于一次體外循環(huán)，為了保障小朋友的生命安全，我們做了充足準(zhǔn)備和完整全面的應(yīng)急預(yù)案。”腎臟內(nèi)科副主任醫(yī)師陳孜瑾介紹，考慮到小朋友的血管非常細(xì)，采用超聲引導(dǎo)下置入透析用導(dǎo)管，單膜置換時(shí)通過(guò)紅細(xì)胞預(yù)充管路減少循環(huán)的波動(dòng)。與此同時(shí)，根據(jù)患者體重更加精準(zhǔn)計(jì)算肝素劑量，避免加重出血風(fēng)險(xiǎn)，且不發(fā)生管路及透析器的凝血。除此之外，史主任團(tuán)隊(duì)給小果注射了靜脈輸注丙球，使用美羅華術(shù)前預(yù)處理，清除他體內(nèi)B細(xì)胞，抑制他自身暫時(shí)不再產(chǎn)生新抗體，使小果術(shù)前抗體成功下降到1:16，控制在手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，為手術(shù)順利打下基礎(chǔ)。
手術(shù)當(dāng)日，在麻醉科、手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)等配合下，史主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)精細(xì)操作，先在段女士體內(nèi)順利取下約166克左外側(cè)葉肝臟，隨后對(duì)供肝進(jìn)行灌洗修整，移植到小果體內(nèi)，整個(gè)過(guò)程配合順暢。小果的肝動(dòng)脈、門靜脈和膽管等管徑很細(xì)，重建各管道時(shí)技術(shù)要求高，操作難度極大，術(shù)中更發(fā)現(xiàn)他無(wú)第三肝門，存在解剖變異。史主任全程謹(jǐn)慎操作，盡可能地減少出血量。麻醉團(tuán)隊(duì)仔細(xì)應(yīng)對(duì)，時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者血壓正常，及時(shí)補(bǔ)充血液損耗。歷時(shí)8個(gè)小時(shí)奮戰(zhàn)手術(shù)順利結(jié)束。
術(shù)后，重癥醫(yī)學(xué)科為小果制訂了精細(xì)的監(jiān)護(hù)治療方案。通過(guò)精心設(shè)計(jì)的圍手術(shù)期管理和免疫抑制治療，小果沒(méi)有出現(xiàn)肝臟排斥現(xiàn)象，術(shù)后15小時(shí)拔除氣管插管，抗體一直維持在1:2左右。
“謝謝所有醫(yī)護(hù)人員！”段女士說(shuō)：“附屬瑞金醫(yī)院的醫(yī)護(hù)們盡職盡責(zé)，隨時(shí)關(guān)注寶寶和我的情況，特別悉心和耐心”。
