近期，附屬第六人民醫(yī)院普外科領(lǐng)銜專家黃新余主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，治療小組骨干成員黃修燕副主任、史向軍主治醫(yī)師等在手術(shù)室、麻醉科醫(yī)護(hù)人員配合下，借助達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)，克服傳統(tǒng)微創(chuàng)難以施行或開放手術(shù)創(chuàng)傷過大的手術(shù)障礙，連續(xù)完成多例肝、膽、胰、脾良惡性腫瘤精準(zhǔn)手術(shù)，開創(chuàng)附屬第六人民醫(yī)院機(jī)器人手術(shù)成功治療普外科疾病的先河，凸顯達(dá)芬奇機(jī)器人優(yōu)勢(shì)，使附屬第六人民醫(yī)院肝膽胰外科步入更精準(zhǔn)更微創(chuàng)時(shí)代。
患者男性，乙肝肝硬化，近日AFP持續(xù)升高，腹部核磁共振（MRI）檢查發(fā)現(xiàn)肝右前葉第Ⅴ段（S5）有一直徑約2.0 cm腫瘤病灶，符合“快進(jìn)快出”影像學(xué)特點(diǎn)，診斷考慮肝細(xì)胞癌（肝癌）。治療小組術(shù)前制定詳細(xì)治療方案，術(shù)中通過達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人，精準(zhǔn)解剖肝靜脈屬支和肝臟S5的Glisson系統(tǒng)，成功實(shí)施肝癌根治性切除，在未阻斷肝門情況下，手術(shù)出血總計(jì)不足30 mL，術(shù)后5天順利出院。
腹腔鏡相比于機(jī)器人肝右前葉切除，因切除范圍廣、位置高而難以成功切除，不可損傷肝右靜脈和肝中靜脈是技術(shù)難點(diǎn)。因此，臨床上較少有腹腔鏡下肝右前葉（第Ⅴ段、第Ⅷ段，S5、S8）切除術(shù)報(bào)道。該患者（S5肝癌）體重指數(shù)BMI=30.84，其肥胖體質(zhì)、重度脂肪肝與肝硬化大大增加手術(shù)解剖與肝門暴露難度，但術(shù)中肝右、肝中靜脈保留完好，成功實(shí)施機(jī)器人下S5解剖性肝切除，從腫瘤學(xué)角度降低肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)率，使患者本人、家庭和社會(huì)獲益。這標(biāo)志著附屬第六人民醫(yī)院肝膽胰外科在更精準(zhǔn)、更微創(chuàng)地治療肝癌方面取得新突破。
患者女性，體檢發(fā)現(xiàn)胰腺體尾部占位性病灶，進(jìn)一步MRI檢查提示病灶直徑近3.0 cm，伴部分邊界強(qiáng)化，診斷考慮囊腺瘤可能性大，經(jīng)詳細(xì)術(shù)前準(zhǔn)備，擬行機(jī)器人手術(shù)。術(shù)中在達(dá)芬奇手術(shù)操作系統(tǒng)支持下，精細(xì)解剖胰腺體尾部及脾動(dòng)靜脈，仔細(xì)結(jié)扎胰體尾支配血管，完美保留脾臟，切除胰體尾及病灶，妥善關(guān)閉、縫合胰腺殘端，成功實(shí)現(xiàn)機(jī)器人下保留脾臟的胰體尾切除術(shù)。術(shù)后第2天，患者下床活動(dòng)、流質(zhì)飲食，無(wú)出血、胰漏、感染等手術(shù)并發(fā)癥，順利康復(fù)出院。
保脾胰體尾腫瘤切除術(shù)素來(lái)以精準(zhǔn)微創(chuàng)為標(biāo)桿，本院肝膽胰外科由此大步邁入機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)新時(shí)代。該患者肥胖（體重指數(shù)BMI=27.34），腹部脂肪厚，傳統(tǒng)手術(shù)至少需要20 cm切口，切口越大意味著恢復(fù)時(shí)間越長(zhǎng)，手術(shù)并發(fā)癥越多，如切口裂開、脂肪液化、感染、切口疝及腹腔黏連等，而機(jī)器人手術(shù)僅需4個(gè)0.8 cm切口及1個(gè)3 cm輔助切口取出標(biāo)本，從潛在惡變的胰腺良性疾病治療角度來(lái)看，該患者微創(chuàng)切口美觀、保留脾臟創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，進(jìn)而節(jié)約社會(huì)資源。
達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)作為一種創(chuàng)新性微創(chuàng)技術(shù)開啟了微創(chuàng)外科新篇章。附屬第六人民醫(yī)院第4代達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人（Xi）是目前世界上最先進(jìn)的微創(chuàng)機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)之一，擁有放大10-15倍的超高清三維視野（3D）便于精細(xì)識(shí)別微解剖結(jié)構(gòu)，大大降低手術(shù)誤傷；同時(shí)4支機(jī)械手臂540°旋轉(zhuǎn)自如、精準(zhǔn)操控，靈活性超越人手，可自由完成轉(zhuǎn)、挪、擺、握等動(dòng)作；機(jī)械臂上配備穩(wěn)定器可有效過濾人手的顫動(dòng)，且活動(dòng)范圍遠(yuǎn)大于人手，輕松完成許多傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)無(wú)法到達(dá)的角度、高度和難以縫合的深部組織、器官，比如肝臟S5-S8切除術(shù)。總體上，機(jī)器人操作手臂可自由活動(dòng)、精確模擬人手運(yùn)動(dòng)，為醫(yī)生提供了延伸的手臂和更靈巧的雙手，為患者提供了更精準(zhǔn)微創(chuàng)、更快速康復(fù)的外科治療。
