近日，患者金先生因言語(yǔ)不清伴乏力來(lái)到附屬瑞金醫(yī)院嘉定院區(qū)急診科求助。MR檢查提示患者存在基底節(jié)區(qū)出血性腦梗死，完善相關(guān)檢查后又發(fā)現(xiàn)左下肢股靜脈游離血栓，在準(zhǔn)備行急診下腔靜脈濾網(wǎng)植入時(shí)，金先生突然胸悶窒息，心電監(jiān)護(hù)提示血氧驟降至45%，全身發(fā)紺，隨之而來(lái)又出現(xiàn)了休克，血壓驟降至52/40mmHg——這是高危致死性肺栓塞的典型信號(hào)！
急診科醫(yī)生趕緊把血管外科的馮家烜主任請(qǐng)來(lái)會(huì)診。馮主任一看，犯了難：金先生剛得了急性腦梗，這時(shí)候用溶栓的辦法治療肺栓塞是絕對(duì)不行的；雖然可以用血管內(nèi)取栓的方法，但他肺動(dòng)脈主干被堵住了，這個(gè)病人現(xiàn)在生命體征很不穩(wěn)定，直接取栓風(fēng)險(xiǎn)太大，很可能取不干凈血栓，還會(huì)引發(fā)腦出血。眼下，只有等金先生情況穩(wěn)定些，才有機(jī)會(huì)取栓。于是，金先生被緊急轉(zhuǎn)到了急診EICU。
到了EICU，金先生的情況更加惡化，心跳最慢的時(shí)候，一分鐘才跳40次，血壓也降到了42/32mmHg，血氧飽和度根本測(cè)不出來(lái)。陳旭光主治醫(yī)師趕緊用床邊超聲檢查，發(fā)現(xiàn)金先生的右心室突然變大，還把左心室壓得變形，出現(xiàn)了“D字癥”，肺動(dòng)脈壓力高達(dá)80mmHg，身體嚴(yán)重休克，血液里的乳酸值飆升到10.3mmol/L。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)馬上給金先生插上氣管插管，用呼吸機(jī)幫他呼吸，還用上了大劑量的強(qiáng)心藥物。可即便這樣，金先生的血壓還是只有40/20mmHg，心跳越來(lái)越慢，最低到了30次/分。團(tuán)隊(duì)立刻給他做心臟按壓等心肺復(fù)蘇，但金先生的心臟還是沒(méi)有恢復(fù)自主跳動(dòng)，監(jiān)護(hù)儀上的心跳線變成了可怕的直線。1秒……300秒，不間斷的胸外按壓并沒(méi)有讓金先生的心臟恢復(fù)跳動(dòng)，心電監(jiān)護(hù)仍顯示逸博心率。
這時(shí)候，陸一鳴主任當(dāng)機(jī)立斷：“傳統(tǒng)CPR已無(wú)法逆轉(zhuǎn)右心衰竭，必須立即啟動(dòng)ECMO建立體外循環(huán)改善右心功能衰竭！”以胡嵐醫(yī)師為首的急診ECMO團(tuán)隊(duì)迅速行動(dòng)起來(lái)，只用10分鐘準(zhǔn)備就緒，30分鐘內(nèi)就完成了動(dòng)靜脈導(dǎo)管置管，讓ECMO順利運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái)。有了ECMO的支持，金先生的心跳慢慢升到了117次/分，血壓也穩(wěn)定在了104/76mmHg。等他情況穩(wěn)定些，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)小心翼翼地把他護(hù)送到了介入導(dǎo)管室。
到了介入導(dǎo)管室，血管外科的馮家烜主任立刻行動(dòng)。他熟練地穿刺股靜脈，把導(dǎo)絲和導(dǎo)管送到肺動(dòng)脈，通過(guò)造影看清了血栓的位置和大小。隨后，團(tuán)隊(duì)用上了國(guó)際上最先進(jìn)的取栓支架和機(jī)械取栓技術(shù)，快速把肺動(dòng)脈里的血栓清理干凈。整個(gè)過(guò)程配合默契，出血也很少。手術(shù)后再造影一看，肺動(dòng)脈里的血栓全沒(méi)了，血管通暢了，肺動(dòng)脈高壓的情況也很快改善。
